Cuidados Com Pessoas Acamadas Prevenção De Lesões Por Pressão

Por professor Vitor Marques, Mestre em enfermagem – EEUSP, Enfermeiro intensivista UTI – EEUSP, Fisiologista do envelhecimento e movimento – FMUSP, Especialista em Envelhecimento e Reabilitação.

O vídeo que iremos apresentar, o foco central é o raciocínio clínico voltado inteiramente para a prevenção de Lesões por Pressão (LPP) a partir de um caso clínico fictício de uma paciente que recebeu alta da UTI.

Abaixo está o resumo estruturado dos principais pontos abordados na videoaula:

1. Histórico e Relatório de Admissão da Paciente

O caso apresenta uma paciente de 82 anos vinda da UTI com diagnóstico de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI) há 5 dias. O relatório destaca:

• Estado Neurológico: Apresenta hemiplegia total à esquerda e encontra-se sonolenta, com breves períodos de consciência.
• Condições da Pele: Admitida sem sinais de LPP ou edemas nos membros.
• Dispositivos Instalados: Sonda nasoenteral (SNE) em narina direita e acesso venoso periférico em antebraço esquerdo. Também faz uso de prótese dentária.
• Antecedentes e Eliminações: Histórico de infarto (há 12 anos), hipertensão, diabetes e hipercolesterolemia. Eliminação intestinal registrada há um dia.

2. Avaliação de Risco (Escala de Braden)

A realização da pontuação da Escala de Braden para classificar o nível de risco da paciente:

• Percepção Sensorial: Muito limitada (Pontuação: 2).
• Umidade: Muito molhada, considerando o contexto de hospitalização pública (Pontuação: 2).
• Atividade: Acamada (Pontuação: 1).
• Mobilidade: Muito limitada (Pontuação: 2).
• Nutrição: Excelente (Pontuação: 4), devido ao suporte e controle rigoroso via sonda nasoenteral.
• Fricção e Cisalhamento: Um problema (Pontuação: 1).
• Resultado: O somatório final resulta em 12 pontos, classificando a paciente em Alto Risco para o desenvolvimento de LPP.

3. Diagnósticos de Enfermagem (NANDA)

O grupo mapeia os diagnósticos organizados por armários (domínios) e gavetas (classes) para direcionar o cuidado:

• Domínio 1 (Promoção da Saúde) / Classe 2 (Gestão da Saúde):
  • Síndrome da fragilidade do idoso (inserida no contexto didático para demonstrar como o diagnóstico de síndrome engloba outros diagnósticos reais e de risco com intervenções em comum).
• Domínio 4 (Atividade/Repouso):
  • Mobilidade no leito prejudicada (Classe 2).
  • Risco de perfusão tecidual periférica ineficaz (Classe 4).
  • Síndrome da habilidade do autocuidado diminuído (Classe 5).
• Domínio 11 (Segurança/Proteção) / Classe 2 (Lesão Física):
  • Risco de lesão por pressão no adulto.
  • Risco de integridade da pele prejudicada.
  • Risco de integridade tecidual prejudicada.
  • Risco de função neurovascular periférica prejudicada.

4. Implementações e Prescrição de Enfermagem As ações são divididas em dimensões gerenciais e assistenciais. A Gestão de Recursos (humanos, físicos e materiais) foca em garantir colchões pneumáticos/redutores de pressão, travesseiros, lençóis adicionais para o manejo adequado, cremes de barreira e hidratantes (como Cetaphil e CeraVe).A Prescrição de Enfermagem propriamente dita consolida os seguintes cuidados práticos:
   1. Mudança de decúbito sistemática.
   2. Uso de colchões redutores de pressão.
   3. Aplicação de coxins e protetores adicionais em proeminências ósseas.
   4. Uso de placas de proteção em proeminências ósseas.
   5. Higiene íntima contínua.
   6. Aplicação de creme de proteção de barreira na região íntima.
   7. Hidratação contínua da pele corporal e íntima.

5. Dica Final

• Membro Proibido: É relembrado que em membros acometidos por hemiplegia (assim como em membros com quimioterapia) procedimentos vasculares são proibidos e o padrão visual de alerta nos hospitais é o uso de uma pulseira preta.