Sistema Respiratório: Programado Para Nos Proteger Das Doenças Respiratórias

Por professor Vitor Marques, Mestre em enfermagem – EEUSP, Enfermeiro intensivista UTI – EEUSP, Fisiologista do envelhecimento e movimento – FMUSP, Especialista em Envelhecimento e Reabilitação.

O ar que respiramos não é limpo, ao contrário, ele é carregado de partículas suspensas, que podem estar na forma de gotículas (mais pesadas) ou na forma de aerossóis (mais leves ).

Em cada inspiração, nosso sistema respiratório é bombardeado por partículas estranhas ao nosso corpo = antígenos, das quais, se não forem impedidas de entrar ou, se não forem expelidas rapidamente, podem provocar doenças em nosso corpo:

Estima-se que a área de trocas gasosas pulmonares seja equivalente ao tamanho de uma quadra de tênis dobrada em nossa caixa torácica e, a quantidade de ar inspirado em 24 horas, seja igual a quantidade de água para encher 01 (uma) raia de uma piscina olímpica¹.

Cuidadores de idosos, enfermeira domiciliar e profissionais de saúde devem ter a ciência que, ao considerar a proteção do sistema respiratório contra microrganismos, o objetivo principal dos mecanismos de defesa corporal é retirar do trato respiratório todos os antígenos inalados. Para isso, diversas ações ocorrem quando antígenos são detectados em nosso sistema respiratório, sendo as principais delas:

O sistema respiratório é composto por diversas estruturas ocas, revestidas por tecido mucoso e células especializadas e é dividido em vias aéreas superiores – VAS e vias aéreas inferiores – VAI.

Podemos considerar as VAS todas as estruturas que se estão localizadas fora da caixa torácica e, as VAI com as estruturas dentro da caixa torácica, conforme a subdivisão abaixo^2,3,4:

VIAS AÉREAS SUPERIORES	NARIZ
	FARINGE
	LARINGE
	TRAQUEIA
VIAS AÉREAS INFERIORES	TRAQUEIA
	BRONQUIOS
	ALVÉOLOS

Deus, em sua maravilhosa criação, dotou nosso corpo com diversos mecanismos de proteção capazes de impedir que antígenos invadam o nosso organismo. Caso nosso corpo seja invadido por antígenos, há, também, uma série de mecanismos de defesa para expulsar ou eliminar o invasor.

Nosso cérebro monitora e coordena constantemente nosso corpo regulando as ações de defesa contra antígenos.

As barreiras corporais podem ser divididas da seguinte forma^1,7,8:

Ao longo de todos os órgãos e estruturas do sistema respiratório, existem diversas estruturas e mecanismos responsáveis por filtrar o ar inspirado, evitando que antígenos atinjam os nossos pulmões. Sendo detectado antígenos nas estruturas respiratórias, diversos mecanismos são acionados para expelir essas substâncias/agentes.

NARIZ

• SUBDIVISÃO ANATÔMICA: NARIZ EXTERNO
• ESTRUTURA DE DEFESA: Pelos nasais e Vestíbulo nasal
• BARREIRA FÍSICA:
• O ar ao entrar nas narinas, forma um fluxo laminar e turbulento no pavilhão do nariz externo ao chocar-se com o vestíbulo nasal, antes de entrar na porção interna do nariz, segurando partículas de até 3mm de diâmetro⁴. Este maravilhoso processo ocorre para que as partículas grosseiras fiquem presas no vestíbulo nasal e nos pelos da narina. Essas partículas são revestidas por muco para serem posteriormente expelidas do nosso corpo.

• SUBDIVISÃO ANATÔMICA: NARIZ INTERNO
• ESTRUTURA DE DEFESA: Conchas nasais; Células ciliadas; Tecido linfoide associados à mucosa (Células imunológicas); Reflexos neurais; Imunoglobulinas (anticorpos)
• BARREIRA FÍSICA E BIOLÓGICA: O  ciclo nasal é caracterizado por flutuações na congestão da mucosa nasal, que ocorrem de maneira rítmica e alternada entre as cavidades nasais⁴. O muco nasal tem por função filtrar, umedecer e aquecer o ar inspirado^2,3,4,5.Partículas inaladas maiores a 0,5mm são presas por impacto nas conchas nasais associadas à atração eletrostática na mucosa nasal⁴. Detectado antígenos no nariz interno, há o edema (inchaço) das conchas nasais, aumentando a resistência para a passagem do fluxo de ar. Associado a este processo, há aumento na viscosidade e liberação de muco objetivando segurar este antígeno nas narinas internas. Esse excesso de muco traz consigo células imunológicas e imunoglobulinas A secretoras (anticorpos) que atuam no combate à microrganismos e a toxinas bacterianas^2,4,8. Essas imunoglobulinas A séricas são diferentes das imunoglobulinas A séricas. As células ciliadas da mucosa nasal empurram esse excesso de mudo para fora do nariz por ⁴. Em casos mais extremos, o cérebro ativa o mecanismo de espirrar, para expulsar esses antígenos da cavidade nasal. Junto ao muco, células de defesa juntamente com anticorpos invadem a cavidade nasal para eliminar esses antígenos.

FARINGE

• SUBDIVISÃO ANATÔMICA: NASOFARINGE (atrás do nariz)
• e OROFARINGE (atrás da boca)
• ESTRUTURA DE DEFESA: 

Nasofaringe: Tonsila Faríngea (adenóides); Tônsila tubária (óstio das tubas auditivas)

Orofaringe: Tonsilas Palatinas (amigdalas); Tonsila Lingual (base da língua)

• DEFESA BIOLÓGICA: O Anel Linfático Faríngeo-ALF (Waldeyer) é formado por estruturas imunológicas (linfoides) na região aero digestiva atrás do nariz e da boca tendo como ação principal a proteção biológica do organismo contra antígenos que possam penetrar pelo nariz ou boca^5,10,11. As  estruturas do ALF são formadas de  constituem  a  primeira  linha  de  defesa  contra doenças  e  produzem  leucócitos  para  ajudar  o  organismo  a  lutar  contra  infecções^5,10,11.

• SUBDIVISÃO ANATÔMICA: LARINGO FARINGE
• ESTRUTURA DE DEFESA: Músculos constritores e longitudinais da laringe; Epiglote  –  Glote
• Músculos constritores e longitudinais da laringe: DEFESA MECÂNICA Os músculos da faringe têm ação no processo de deglutição e fala, encurtando a faringe e elevando a laringe. Com isso, há o fechamento da epiglote e da glote impedindo-se assim, que o alimento caia na cavidade laríngea^4,5,12,13.
• Epiglote – Glote: DEFESA MECÂNICA  A glote e a epiglote têm a função de impedir a entrada de alimentos para a árvore brônquica além de facilitar a entrada e a saída de ar para os pulmões^4,5,13. Quaisquer substâncias sólidas ou líquidas que adentrar na cavidade laríngea é detectado pelos nervos receptores da laringe o que provoca, instantaneamente, reflexo de engasgo, o qual ocasiona apneia seguida de tosse⁴.

TRAQUEIA + BRONQUIOS

• SUBDIVISÃO ANATÔMICA: VAI/VAS e BRONQUIOS PRINCIPAIS, LOBARES, SEGMENTARES
• ESTRUTURA DE DEFESA: Glândulas mucosas; Células ciliadas; Células imunológicas; Macrófagos + neutrófilos + linfócitos; Imunoglobulinas = anticorpos; Reflexos neurais: Engasgo + tosse.
• DEFESA MECÂNICA E BIOLÓGICA: As glândulas seromucosas produzem muco com a finalidade de aquecer, umedecer e filtrar o ar inspirado além de servir como instrumento de defesa segurando microrganismos e partículas de sujeiras de diâmetros entre 5µm a 10µm (micrômetros) ^1,3,4,8,14. Tanto a traqueia quanto os brônquios são revestidos por um epitélio cilíndrico ciliado os quais movimentam as secreções mucosas e as partículas de matérias estranhas no sentido da laringe^1,3,4,5,14. Em casos mais extremos, há compressão brusca da musculatura lisa traqueal e brônquica em processos de tosse, expelindo o antígeno para a faringe, para ser engolido ou cuspido.

BRONQUÍOLOS + ALVÉOLOS

• SUBDIVISÃO ANATÔMICA: BRONQUÍOLOS – INTRALOBULARES, TERMINAIS, RESPIRATÓRIOS e ALVÉOLOS
• ESTRUTURA DE DEFESA: Célula de Clara, Pneumócitos, Células imunológicas, Imunoglobulinas = anticorpos
• DEFESA QUÍMICA E BIOLÓGICA As célula de Clara têm a função de produzir surfactante (tipo especial de muco) necessário para prevenir colabamento dos alvéolos e bronquíolos respiratórios durante a expiração. O surfactantetambém atua inativando componentes xenobióticos (componentes químicos estranhos ao corpo humano) por meio de reações oxidativas ^4,17. Os pneumócitos produzem surfactante alveolar^4,17. Macrófagos, neutrófilos e outros componentes do sistema imunológico estão presentes no trato respiratório final objetivando eliminar antígenos patogênicos presentes nesta porção da árvore respiratória.

Deus, em sua maravilhosa obra, tornou nosso sistema de proteção pulmonar tão eficiente que, nos indivíduos normais, nosso trato respiratório apresenta microrganismos apenas nas  vias aéreas  superiores. A partir dos brônquios (árvore brônquica abaixo da carina) não há mais a presença de microrganismos.¹ 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Lopes AJ, Noronha AJ, Mafort TT. Mecanismos de defesa do aparelho respiratório. Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto, UERJ. ano 9, Jul-Dez 2010. Disponível em: https://www.e-publicacoes.uerj.br/index.php/revistahupe/article/viewFile/9173/7058
2. Guyton AC. Hall JE. Respiração: A ventilação e a circulação pulmonar. In: Guyton AC e Hall JE, editores. Fisiologia humana e mecanismos das doenças. [tradudor Esbérard CA] 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. 279-290.
3. Douglas CR. Fisiologia da mecânica respiratória. In: Douglas CR, editor. Tratado de fisiologia aplicado às ciências médicas. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. 338-334.
4. Douglas CR. Mecanismos defensivos do trato respiratório. In: Douglas CR, editor. Tratado de fisiologia aplicado às ciências médicas. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. 375-396.
5. Moore K. Dalley AF. Pescoço. In: Moore K e Dalley AF, editor. Anatomia orientada para a clínica. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 889-960.
6. Guyton AC. Hall JE. Respiração: O transporte de oxigênio e de dióxido de carbono entre os alvéolos e as células. In: Guyton AC e Hall JE, editores. Fisiologia humana e mecanismos das doenças. [tradudor Esbérard CA] 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. 291-301.
7. Douglas CR. Tratado de fisiologia aplicado às ciências médicas. Fisiologia da difusão e transporte dos gases. Rio de Janeiro: ed Guanabara Koogan; 2006. 6ª ed. 355-364.
8. Warren L. Defesas do hospedeiro. In: Warren L, editor. [tradudor Esbérard CA] Microbiologia médica e imunologia. 10ª ed. Porto Alegre: Ed. Artmed; 2011 62-70.
9. Santos CB. Imunologia III. In: Guerra RAT, organizador. Cadernos CB virtual 5. Unidade 01. João Pessoa: Ed Universitária; 2010. p. 103-117.
10. Cicerán, A. Imunologia do anel linfático de Waldeyer. IAPO: Boca e laringe. Disponível em: http://www.iapo.org.br/manuals/01-2.pdf
11. Gallina, M. Você sabe o que são tonsilas palatinas? IMED, Odontologia, graduação. Publicado em 01/10/2015. Disponível em: https://www.imed.edu.br/Ensino/odontologia/graduacao/Noticia/voce-sabe-o-que-sao-tonsilas-palatinas–#:~:text=As%20tonsilas%20constituem%20a%20primeira,casos%2C%20ocorrem%20as%20tonsilites%E2%80%9D.
12. Lourenço R. Maclaren N. Anatomia: Cabeça e pescoço – Faringe. Kenhub. Publicado em 08/07/2020. Disponível em: https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/faringe
13. Moreira Filho AA, Oliveira VK. Edema de glote: definição, causas, sintomas, diagnóstico, tratamento, evolução, prevenção, possíveis complicações. ABC Med: sinais, sintomas e doenças. Publicado em 05/06/2014. Disponível em: https://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-e-doencas/546037/edema+de+glote+definicao+causas+sintomas+diagnostico+tratamento+evolucao+prevencao+possiveis+complicacoes.htm
14. Portal São Francisco. Corpo humano – traqueia. Disponível em: https://www.portalsaofrancisco.com.br/corpo-humano/traqueia
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